Contexte
Dans le Pays de Vitré, la population âgée de plus de 65 ans représente 16,7% de la population totale, ce qui souligne l’importance de mettre en place des stratégies efficaces pour le repérage et la gestion des fragilités chez les seniors. Le dépistage tardif de ces fragilités conduit souvent à des ruptures de soins, exacerbées par un manque de coordination entre les multiples acteurs de la santé qui entourent les personnes âgées. Ce dépistage insuffisant est généralement attribué au manque d’information des professionnels de santé sur les critères spécifiques de fragilité.
Actions
Pour répondre à ces enjeux, la CPTS du Pays de Vitré a initié plusieurs programmes et collaborations :
- Programmes de prévention des chutes : le programme Équilibr’Âge, offert par Kiné Ouest Prévention et le Centre social de Vitré, propose 12 séances de 1 h 30 chacune. Bien Vieillir Bretagne offre également des programmes de 12 et 15 séances pris en charge intégralement, avec divers opérateurs comme Siel Bleu ;
- Ateliers mémoire et interventions à domicile : des ateliers mémoire sont organisés, et des interventions à domicile sont possibles grâce aux ergothérapeutes d’Adaptech et aux kinésithérapeutes sur prescription médicale ;
- Coordination et formation : la CPTS travaille en étroite collaboration avec les CLIC locaux et envisage la mise en place d’un Dispositif d’Accompagnement Coordonné (DAC) pour améliorer le dépistage et la gestion des fragilités grâce à des outils adaptés et une meilleure communication entre les acteurs de santé.
Objectifs
- Améliorer la détection et la gestion des fragilités : utiliser des outils de dépistage validés et communiquer efficacement ces ressources aux professionnels de santé libéraux et à ceux intervenant à domicile ;
- Favoriser l’intégration des soins : assurer une coordination fluide entre les divers professionnels de santé, les structures sociales et médico-sociales pour éviter les ruptures de parcours et favoriser le maintien à domicile ;
- Éducation et prévention : organiser des réunions d’information et des formations pour les professionnels de santé sur le dépistage des fragilités. Mettre en œuvre des actions de prévention telles que des ateliers thérapeutiques par les diététiciens, kinésithérapeutes, éducateurs physiques adaptés, infirmières et orthophonistes.
Ces initiatives visent non seulement à améliorer la qualité de vie des seniors dans le Pays de Vitré mais aussi à optimiser les ressources médicales du territoire en prévenant les situations d’urgence et en améliorant la continuité des soins pour cette population vulnérable.
